Ein kurzer Kongressbericht vom American Heart Association (vom 14.-18. November in Orlando) aufgezeichnet von OA Dr. Alfried Germing, Bergmannsheil Bochum

Hintergrund

• Verbesserung der Lipidtherapie durch Nikotinsäurederivate beurteilt an Lipidparametern, Intima-Media-Dicke und „major cardiovascular events“

Methoden

• 208 Patienten mit KHK oder „äquivalenten Risikofaktoren“ mit Statintherapie und LDL unter 100ng/dl
• Randomisierung: Nikotinsäurederivat (extended release) vs. Ezetimibe

Ergebnisse

• Ezetimibe: signifikante Senkung von HDL und Triglyzeriden
• Niacin: signifikante Senkung von LDL und Triglyzeriden; weniger kardiovaskuläre Ereignisse, signifikante Regression der Intima-Media-Dicke

Schlussfolgerung

• extended release Niacin ist im Vergleich zu Ezetimibe effektiver in Bezug auf Regression der Intima-Media-Dicke und der Verhinderung von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten mit Statintherapie und LDL < 100mg/dl

Hintergrund

• Verbesserung der antithrombozytären Therapie nach CABG

Methoden

• nach CABG, mindestens zwei Grafts
• Randomisierung: ASS 162mg täglich plus Placebo vs ASS 162mg täglich plus Clopidogrel 75mg täglich
• IVUS nach 1 Jahr

Ergebnisse

• 113 Patienten nach CABG
• bei IVUS-Untersuchung kein Unterschied in Intimabeschaffenheit der Venengrafts

Schlussfolgerung

• duale Plättchenhemmung nach CABG kann nicht empfohlen werden

Hintergrund

• Verbesserung der Therapie von Perikardergüssen nach herzchirurgischen Eingriffen

Methoden

• Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen mit moderatem oder großem Perikarderguß, für 7 Tage nach OP persistierend
• Randomisierung: Diclofenac vs placebo

Ergebnisse

• 196 Patienten
• gleiche Reduktion der Perikardergußmenge
• gleiche Anzahl von Tamponaden

Schlussfolgerung

• Diclofenac ist in dieser Situation nicht besser als Placebo

Schlussfolgerung

• nach fast nur negativen Ergebnisse ist dies die zweite Studie neben TAPAS, die einen Vorteil von Thrombusapiration bei STEMI zeigen konnte

Hintergrund

• Komplikationsrate von elektivem Generatorwechsel (SM, ICD, CRT) oder –aufrüstung in Abhängigkeit vom implantierenden Zentrum

Methoden

• 60 US-Zentren, follow-up 6 Monate
• 1031 Patienten
• Vergleich Implantation in Zentrum vs. Praxis
• Vergleich Implanatation durch trained electrophysiologist vs non-electrophysiologist

Ergebnisse

• größte Komplikationsrate bei Wechsel oder Aufrüstung durch LV-Sonde (18.1% major complications)
• Komplikationsrate mit Sondenrevision im Mittel von 15.3%
• Komplikationsrate ohne Sodenrevision im Mittel 4.2%
• Komplikationen bei trained electrophysiologists höher als bei non-electrophysiologists, trained electrophysiologists wechselten häufiger ICD
• Komplikationsraten nicht unterschiedlich bzgl. Zentrum vs. Praxis

Schlussfolgerungen

• relevante Rate von Komplikationen bei elektiven Wechsel von SM / ICD / CRT

Hintergrund

• Wertigkeit von CT-Angiographie bei chest pain Patienten

Methoden

• Patienten mit chest pain, normales EKG und normale Enzyme
• Randomisierung CT-Angio vs. standard of care mit perfusion imaging ohne CT-Angio

Ergebnisse

• signifikante Reduktion von Dauer des Krankenhausaufenthaltes und Kosten in der CT-Gruppe im Vergleich zur Standard-Gruppe
• beide Verfahren gleich sicher, gleiche MACE-Rate nach sechs Monaten

Schlussfolgerung

• CT für Evaluation von Niedrig-Risiko-Patienten schneller, billiger und gleich sicher in Vergleich zu standard of care

Hintergrund

• Prävalenz und Prädiktoren für „off label“-Einsatz von CRT-ICD

Methoden

• NCDR registry 2006-2008, Kohorte 46.198 Patienten mit Erstimplantation eines CRT-ICD
• „off-label“ = EF > 35%, NYHA < III, QRS-Länge <120ms (ohne Indikation für ventrikuläre Stimulation)

Ergebnisse

• 27% aller Implantation haben nicht alle drei Kriterien erfüllt
• NYHA II: 13.2%
• QRS < 120ms: 16.7%
• kein Kriterium erfüllt: 8%
• Faktoren mit „off-label“-Einsatz assoziiert: Vorhofflattern, nach PCI, vorhergegangene EPU

Schlussfolgerung

• mehr als ¼ aller CRT-ICD Implantationen sind „off-label“

Hintergrund

• Effektivität von CRT bei Vorhofflimmern

Methodik

• 122 Patienten, 96 mit Sinusrhythmus, 26 mit Vorhofflimmern
• Evaluation nach sechs Monaten

Ergebnis

• LV-Stimulation in der SR-Gruppe signifikant häufiger als in AFib-Gruppe
• klinische Symptomatik ohne Unterschied
• in SR-Gruppe signifikant besser als in AFib-Gruppe: Mitralinsuffizienz, LA Volumenindex, PAsys, BNP

Schlussfolgerung

• CRT bei SR wohl CRT bei AFib überlegen

Hintergrund

• Bedeutung von “acute kidney injury” assoziiert mit perkutanem Aortenklappenersatz ist unbekannt

Methoden

• 213 Patienten nach perkutaner Klappenimplantation
• acute kidney injury = Reduktion der glomerulären Filtrationsrate von >25% innerhalb von 48 Stunden oder Notwendigkeit der Dialyse während der Hospitalisation
• Gegenüberstellung der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz nach perkutanem und operativen Klappenersatz

Ergebnis

• Häufigkeit von acute kidney injury: 11.7% nach perkutaner Klappenimplantation
• prädiktiv für acute kidney injury: arterielle Hypertonie, COPD, präoperative Bluttransfusion
• prädiktiv für Mortalität: logistischer Euroscore und Auftreten von acute kidney injury
• bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz war das Auftreten von acute kidney injury geringer nach perkutaner Klappenimplantation im Vergleich zur konventionellen Operation

Schlussfolgerung

• das Auftreten einer acute kidney injury nach perkutaner Klappenimplantation war assoziiert mit einer 4-fach erhöhten Mortalität
• bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz war die Häufigkeit von acute kidney injury in der perkutan implantierten Gruppe signifikant niedriger als in der operierten Gruppe

Hintergrund

• bei vielen Krankheitsbildern konnte gezeigt werden, dass das outcome mit dem Aufnahmezeitpunkt zusammenhängt

Methodik

• Patienten mit Aufnahme wegen STEMI im Vergleich reguläre Arbeitszeit vs. Wochenende / nachts
• Endpunkt: angiographisches Primärergebnis, 30-Tages-outcome

Ergebnisse

• 1062 Patienten mit STEMI
• door-to-device time war länger in der Gruppe nachts/Wochende
• kein Unterschied in Primärergebnis, Komplikationsrate oder 30-Tages-Mortalität

Schlussfolgerung

• im Gegensatz zu vielen anderen akuten Erkrankungen ist die Aufnahme eines Patienten mit STEMI ausserhalb regulärer Dienstzeiten nicht mit einem ungünstigen outcome assoziiert

OA Dr. Alfried Germin
Bergmannsheil